自動車保険お見積もり希望書フォーム

     
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※出向の方は元籍の会社名をご記入ください。
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※お見積作成にあたり、各担保条件はJFEライフがお勧めする内容にてご提案させていただきます。
中断証明書をお持ちの方は証明書記載の等級を下段の『その他契約条件に変更はございますか』にご入力をお願いします。

西暦 年 月 日



有効期限
令和 年 月
万円
        
年 月
年 月 日
年 月 日

※通勤・通学・業務で年間を通して月１５日以上使用するかどうかで判断します

現在ご加入されている条件で、見積を希望される場合は、下記へ必要事項をご入力の上、現在ご契約の「保険証券」と「車検証」のコピーを、JFEライフ窓口まで社内メールでお送りいただくか、下記までFAX・Eメールでお送りください。

FAX送信先：JFEライフ(株) 保険本部 業務部
FAX番号：03-3864-5319
Eメール：jlife-hoken@jfe-life.co.jp

年 月 日
等級

送信いただく前に、当社「個人情報の利用目的」を読み、同意の上お申し込みください。同意いただけない場合には、ご利用いただけません。

当社保険事業部門は、各保険会社より保険業務の代理店または委託を受けて取得した個人情報を各社の損害保険や生命保険の契約管理、保全、およびこれらに付帯・関連するサービスの提供等の業務の遂行に必要な範囲で利用しますので、同意の上、記載してください。

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